《新医改实施，医疗事故鉴定乌云依然笼罩法律天空》

宋中清

    【医疗纠纷律师网消息】2008年12月23日上午，石家庄市新华区人民法院开庭审理赵艳宾夫妇诉河北省优抚医院不当助产致死婴儿医疗损害赔偿一案。宋中清律师代理原告参加了诉讼。庭审中，优抚医院的代理律师对原告当庭播放的录音等证据真实性无异议。这些证据证实产科医生在诊断产妇先兆临产、胎膜早破等情况下仍嘱咐产妇多走动。

    庭审中，医院提交了损害发生后半个多月各医生在病历用纸上书写的医疗经过。其中，产科医师写到产前曾嘱咐产妇不要走动。宋律师指出这些证据不是病历，只能被视为当事人的辩解，没有证据价值。

(图片来源于医院网站)

    原告提交了病历书证及诉前单方委托的司法鉴定结论等，优抚医院的代理律师作为医院方出庭的唯一参加人对原告证据的真实性均无异议，但是对其证据效力提出异议。为证明是医生嘱咐产妇走动的，原告提交并播放了产科医生的谈话录音，录音中医生承认嘱其走动。原告提供证人当庭证实在2008年6月30日双方当事人协商解决争议时，产科医生再一次承认曾嘱咐产妇走动。证人证实，被告的代理律师当时也在场。优抚医院的代理律师对录音和证人证言的真实性表示无异议，在法庭辩论阶段仍称医院无过错，称原告无证据证明医院过错。

    在庭审调查及辩论阶段，优抚医院的代理人均没有申请相关鉴定。直至第一轮辩论结束后，法官宣布恢复法庭调查，向医院释明是否申请鉴定，优抚医院的代理人才表示同意进行医疗事故鉴定，后改为申请医疗事故鉴定。原告提出优抚医院多处篡改病历已经使医疗事故技术鉴定无法进行，并提交了不予进行医疗事故技术鉴定的申请书及对病历进行文检鉴定的申请书。优抚医院的代理人同意先进行病历真实性文检鉴定再确定能否进行医疗事故技术鉴定。

    法官宣布休庭。

失败的围堵：医院应诉‘奥步’面面观(17)

　　围堵场所：乌鲁木齐市中级人民法院。

　　医院奥步：2008年11月5日开庭之前，乌鲁木齐某医院把院方提供给法院的病历拿回，塞进用他人2004年心电图冒充的案中患者2006年的心电图，手写上死者的名字。

　　奥步玄机：医院没有尽到对老年手术的谨慎注意义务，手术前对冠心病患者能否耐受切除胆囊息肉的手术没有进行常规要求的检查评估。用他人的往年心电图来冒充。

　　奥步态度：对患方拆穿的心电图上方虽写着2006年案中患者等内容，心电图的下缘却留有2004年日期。医院仍强词夺理，谎称电脑错误。

　　违反规则：《医疗事故处理条例》第九条：“严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料”。《中华人民共和国执业医师法》第二十三条第一款：“医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲自诊查、调查，并按照规定及时填写医学文书，不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料”。

　　拆穿过程：2008年11月5日的庭审中，患方指出该心电图一审中根本不存在，二审中利用拿回重交的方式塞进来。心电图本身上下方的日期年份不一致。

　　结局后果：2008年11月5日庭审后，乌鲁木齐某医院病历假冒的行为被互联网公开。

(医案旁听网根据宋中清律师的讲解整理)

　　小链接：“奥步”在中国地方领导人选举中出现，意思是“不好的招数”、“烂招”、“贱招” 。“奥步”就是违反公平竞争，非正义或者非法的手段，阴招、损招。

　　小链接：围堵，从四面包围堵截。医疗诉讼中的“围堵”，借指医方把纠纷引向特定场所，仍不与患方正面解决纠纷，用“奥步”围而堵之。

    【医疗纠纷律师网消息】兰州军区乌鲁木齐总医院切胆致死医疗损害赔偿案，于11月5日在乌鲁木齐市中级人民法院二审再次开庭。“中国十大律师名人”宋中清律师代理患方上诉人参加了庭审。医院对麻醉同意书以及争议药瓶都辩解为“丢失”。宋中清律师在当庭发表的《二审补充代理意见》中指出：“广泛篡改、假冒病历的行为证明了军区总医院面对其已经意识到的医疗过错的慌乱心态”。

    当庭，宋中清律师指出，医院一方面声称麻醉同意书已经丢失，一方面又提交一份没有患方签名的《麻醉同意书》。这份《麻醉同意书》就是伪造的。医院竟然把别人2004年的心电图拿来冒充本案患者2006年的心电图。

    在《二审补充代理意见》中，宋中清律师进一步建议并揭示：

    相信作为法官，面对军区总医院这样广泛地篡改伪造病历，这样超剂量地使用药物，这样对待法律和司法，也感到纷繁紊乱。但是法律有其特定程序，任何违背法定程序的要求都不会是无缘无故的，都有其非法目的。只要我们严格按照法定程序来进行司法审查，非法的掩盖就不能得逞，就蒙骗不了法律。

    广泛篡改、假冒病历的行为证明了军区总医院面对其已经意识到的医疗过错的慌乱心态。同样，军区总医院一方面承认患者“耐受手术创伤能力较低，术后出现并发症的概率相对较大”、承认手术中一旦发生心梗，“其死亡率是极高的，即使是当时得当的抢救，也不能保证不死亡，更不能保证不出现类似于本案患者症状的后果”；另一方面又不承认手术过错，也反映了对待法律、对待诉讼上医院的矛盾心态。

    【医疗纠纷律师网消息】兰州军区乌鲁木齐总医院切胆致死医疗损害赔偿案，于11月5日在乌鲁木齐市中级人民法院二审再次开庭。“中国十大律师名人”宋中清律师代理患方上诉人参加了庭审。宋中清律师在当庭发表的《二审补充代理意见》中援引当事人的指称揭示：不能排除我方当事人所指称的，医院为了使判决赔偿数额低于10万元，不向兰州军区汇报的这种非法意图。

    在《二审补充代理意见》中，宋中清律师阐述了医院面对法律的态度：本案的医院不遵守法定的程序，在法定期限内不做实质上诉，当庭又超期上诉、超期举证。用损害患方诉讼权利的方式驾驭二审诉讼。不能排除我方当事人所指称的，医院为了使判决赔偿数额低于10万元，不向兰州军区汇报的这种非法意图。

    宋律师还阐述了处理医患关系的态度问题：面对证据，尊重司法、尊重法律事实是最起码的处理纷争的规则和要求。而本案中，兰州军区乌鲁木齐总医院却利用国家和人民给予的物质和资源优势，利用掌握医疗信息资源的优势，冒充心电图、冒充麻醉同意书与冒充患者亲属张培民签名。做出这种的违法行为，依然以患方为敌。

失败的围堵：医院应诉‘奥步’面面观(16)

　　围堵场所：菏泽市巨野县人民法院。

　　医院奥步：2008年的庭审中，济南某医院把院方操作失误损伤本系统职员后，受上级领导的批评，院方声称为了抚慰受害人而购买礼物、请吃受害人亲属等票据提供给法院。这些票据没有患方签字认可，无从证实为了受害人所开销。

　　奥步玄机：借庭审机会，一方面表白医院积极“认错”，一方面进行贬损受害职员人品的活动。

　　奥步态度：济南某医院在庭审中以及庭审外，本系统职员所在周围单位散布受害人生活奢侈假象。

　　违反规则：《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条第一款：当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。

　　拆穿过程：2008年庭审中，患方向法院表明该组票据与本案争议的标的无关。患方既没有主张院方赔偿该部分费用，院方也没有反诉主张患方赔付该费用，更不能表明该部分费用为患方所花销。只能证明院方无解决纠纷的诚意。

　　结局后果：2008年庭审后，济南某医院不顾本系统的团结和形象，继续拒绝和解并使用其他奥步。医院的行为被互联网逐步公开。

(医案旁听网根据宋中清律师的讲解整理)

　　小链接：“奥步”在中国地方领导人选举中出现，意思是“不好的招数”、“烂招”、“贱招” 。“奥步”就是违反公平竞争，非正义或者非法的手段，阴招、损招。

　　小链接：围堵，从四面包围堵截。医疗诉讼中的“围堵”，借指医方把纠纷引向特定场所，仍不与患方正面解决纠纷，用“奥步”围而堵之。

    【医疗纠纷律师网消息】2008年10月14日上午，山东省警官总医院查体灌肠热水损伤本系统职员一案，在德州市水电十三局医院内窥镜室做电子结肠镜检查，给德州恒信法医司法鉴定中心做相关司法鉴定提供依据。德州市人民医院的王世和医师、十三局医院的管国强医师不顾患方和另一医院请来的两位专家在场，公然帮助警官总医院做假诊断。

王世和医师的网上介绍

1982年毕业于静医学院，1988年在北京301医院进修消化内科1年，兼任山东省消化系统病专业委员会会员、徳州市消化系统病专业委员会主任委员。擅长内科消化疾病及老年病的诊治，在消化内镜检查及镜下治疗方面积累了丰富的临床经验。

    据受害人指称，山东省警官总医院的副院长崔书安在上海长海医院做同样检查时就怂恿医师在肠镜诊断上做文章。造成检查报告与其他医院的肠镜诊断出现较大差异。

    这次，为了防止警官总医院的副院长崔书安作假，恒信法医司法鉴定中心让受害人和另一家医院也请来消化内科的专家到场。

管国强医师的网上介绍

内科专业副主任医师 现任十三局医院内二科主任。1991年毕业于青岛医学院临床医学专业，获医学学士学位，同年分配至十三局医院内科工作至今。在十几年的临床工作中，熟练掌握了内科常见病、多发病的诊断和治疗，对各种疑难病能及时做出正确的诊断，成功组织抢救了数十例危重病人……

    这两方的专家在内窥镜室观察了肠镜检查的全过程。后在书写诊断时，两方的专家被请出内窥镜室。这时，只有德州市人民医院的王世和医师、水电十三局的管国强医师，以及警官总医院的丛树东医师三人在内窥镜室写诊断。短短的诊断竟然“写”了近一个小时。然后，王世和医师和丛树东医师以及崔书安副院长匆匆离去。   

    受害人和另一家医院请来的两位专家得以见到诊断内容，当即表示诊断极大部分虚假。检查过程中王世和医师亲口做的诊断很多都没有描述。这是两位专家从医师同行的角度万万没有想到的。

    两位专家随后在诊断书背面写下了检查经过及所见事实。

    十三局医院的《电子内窥镜检查报告单》检查日期竟然错误记载成“2003-1-1”。

    菏泽市巨野县人民法院的两名法官也到十三局医院在内窥镜室外见证了整个检查过程。

    受害人向十三局医院的院长张方蕊反映了上述情况，张方蕊院长已经口头责成恒信法医司法鉴定中心不得继续进行相关鉴定，否则将严惩责任人员。

    伪造的诊断报告内容为：“顺利进镜110CM达回盲部，退镜见肠道清洁尚可，回盲部有少量粪便，回盲瓣形态尚可，升结肠、肝区、横结肠、脾区、降结肠、乙状结肠粘膜光滑、皱壁规则、血管纹理清楚，未见明显异常。距肛门15CM约2点处可见约0.5CM*0.6CM丘状隆起、表面光滑。距肛门约5.5CM至7.5CM、3点至9点约二分之一象限，粘膜色泽略发白、血管纹理不清、稍僵硬。余未见异常。”“结论：直肠黏膜疤痕形成”。

假造出来的诊断书

    受害人请来的专家和另一医院请来的专家在诊断报告的背面写下了：“距肛门7.5厘米以下，可见粘膜充血、水肿，散在斑点状糜烂，病变累及3/4管腔。粘膜色泽苍白，表面有分泌物附着。检查报告描述炎症遗漏。德州市立医院王主任已在13局医院内镜室西办公室，当管主任、刘主任以及本人，说到有轻度炎症，未行描述。”

专家在假造的诊断书背面记下主要事实